ویرایش دهم دستورالعمل درمانی کرونا ، حذف درمان دارویی سرپایی - وبلاگ اخبار و رویدادها

به گزارش وبلاگ اخبار و رویدادها، دبیر کمیته علمی کشوری کووید 19 گفت: بر اساس ویرایش تازه دستورالعمل کرونا هیچ دارویی برای درمان سرپایی کرونا در ایران نداریم.

به گزارش وبلاگ اخبار و رویدادها، عاطفه عابدینی، دبیر کمیته علمی کشوری کووید 19 در نشست خبری که به صورت ویدئوکنفرانس برگزار شد، اظهار کرد: ما در خرداد 1400 ویرایش دهم دستورالعمل تشخیصی و درمان را تدوین کردیم، با توجه به 9 ویرایش قبلی سعی کردیم مطابق با استانداردهای بین المللی ویرایش نوی را داشته باشیم. این ویرایش با دید عملیاتی بودن به صورت خلاصه (8 صفحه ای) آماده شده است.

وی گفت: برای درمان سرپایی در این ویرایش نو چیزی توصیه نشده است چون واقعاً بیماری کووید به جز بعضی از آنتی بادی ها که قیمت گرانی دارد و البته در ایران هم نداریم درمان خاصی برای سرپایی نداریم. آزیترومایسین بدون وجود عفونت خیلی کمک کننده نیستند، اما در خصوص چند دارو فعلاً باید صبر کنیم تا در قالب مطالعات بالینی به نتیجه ای برسیم.

وی با اشاره به بعضی اظهار نظرها که نام کرده بودند کمیته علمی کرونا تعطیل شده و جلسات آن با حضور اعضا برگزار نمی شود، ضمن رد این موضوع، گفت: به هیچ نام این چنین نیست؛ ساختار این کمیته تغییر کرده و در قالب 13 زیر کمیته تخصصی فعالیت هایش ادامه دارد. جلسات گذاشته می شود و به جزئیات درباره درمان ها و مسائل کووید مانند سلامت روان، زنان و بارداری و بچه ها و … بحث و تبادل نظر می شود و نتایج در قالب یک سری دستاوردهایی به صورت دستورالعمل های درمانی و… منتشر شده است.

عابدینی ادامه داد: یک سری سوالات روز و درمان ها هم هست که باید به صورت مشخص گفته شود مانند عوارض واکسن ها و اطلاعات مورد لزوم واکسن ها که به ترتیب منتشر و به مراکز درمانی ارسال می شود. در نظر داریم برای کمیته علمی سایت جدا یا پیجی از وبدا را داشته باشیم که راحت تر با متخصصان و مردم ارتباط داشته باشد.

وی افزود: تریبون اصلی کمیته علمی هم خود وزارت بهداشت است که تصمیمات و دستورالعمل ها را اعلام می کند. یکی از وظایف ما بالا بردن توان علمی کادر درمانی و خدمات پرستاری و پزشکی است و در این زمینه با همکاران مان و کادر درمان در تماس هستیم.

وی در پاسخ به سوالی درباره تزریق دُز سوم (یادآور) واکسن کرونا در بعضی کشورها و دستور وزیر بهداشت برای بررسی این موضوع در ایران، گفت: در سازمان دنیای بهداشت برای افراد در خطر بالای 50 سال و افراد دارای نقص سیستم ایمنی تزریق دُز سوم مجاز شناخته شده است و وزیر بهداشت هم توصیه داشتند این موضوع برای کادر درمان و افراد با ریسک بالا بررسی شود.

وی گفت: این امر نیاز به مطالعات و منابع بیشتر واکسن دارد و لازم است واکسیناسیون جامعه هم سرعت بیشتری یافته باشد و ان شاءالله با تصمیمات دولت نو برای تأمین واکسن، مقدار واکسن بیشتری به دستمان خواهد رسید.

عابدینی گفت: در این زمینه نوع واکسن خاصی مطرح نیست که اگر کسی فلان واکسن را زده بود دُز سوم را دریافت کند؛ ولی برای اینکه دُز سوم تزریق شود شاید از بعضی پلتفرم ها انتخاب شود برای تزریق به همه واکسن ها.

دبیر کمیته علمی کشوری کووید 19 افزود: حتی یک دُز واکسیناسیون بین 30 تا 50 درصد روی شدت و مرگ و میر اثر دارد و به این معنی نیست که اگر فرایند کند است آنهایی که اول واکسن زدند دیگر واکسیناسیون شأن کارایی ندارد.

وی گفت: این امر توجیهی برای دیرکرد واکسیناسیون نیست و خواهش می کنم واکسیناسیون سرعت بیشتری پیدا کند و خدا را شکر در روزهای اخیر این فرایند سرعت بهتری یافته است.

عابدینی در پاسخ به سوال دیگری درباره داروی فاویپیراویر و اخباری از سازمان بیمه سلامت مبنی بر خروج آن از پوشش بیمه، اظهار کرد: فاویپیراویر از پوشش بیمه خارج نشد. ما تغییری در پروتکل درمانی از خرداد 1400 قائل نشدیم. بیان علمی باید مستند بر مدارک باشد اینکه در اینستاگرام با مشاهدات محدود هیاهو کنیم درست نیست. کمیته علمی کرونا تحت تأثیر هیاهوها نیست .

عابدینی گفت: نظر شخصی من این است که چون فاویپیراویر داروی ضد ویروس خوراکی است با توجه به رشد سریع ویروس و مقدار بسیار بالای ویروس دلتا خیلی نمی تواند مؤثر باشد؛ چون شاید به سطح خونی مناسب نمی رسد، فاویپیراویر داروی ضد ویروسی است که بر آنفلوانزا تأثیر قطعی دارد ولی درباره کووید 19 این کار را نمی کند. زمانی که تکثیر ویروس کرونا اجرا شده و بیمار دچار نارسایی ریه شده است، فاویپیراویر اثر ندارد.

وی افزود: اما از نظر مستندات باید گفت این دارو بیشتر در آسیای شرقی استفاده می شود و هیچ وقت در دستورالعمل های توصیه شده ایران قرار نگرفت و همیشه اظهار کردیم مطالعات بر آن در حال انجام است و مطالعات بالینی بر بیماران سرپایی انجام دادیم که هنوز نتایج آن مشخص نشده است. بر اساس مدارک ما بیشتر مطالعات نشان می دهد فاویپیراویر اثر چندانی بویژه بعد از 3 روز اول بیماری نداشته است و این موضوع در ویرایش خرداد 1400 آمده است.

وی گفت: ما نظرمان این است که فاویپیراویر را در فاز بستری به بیمار ندهید و در فاز سرپایی هم تحت مطالعه است. در خصوص پوشش بیمه هم مشخص شد تا در ستاد ملی بررسی شود.

عابدینی همچنین درباره هزینه های بیشتر از یک میلیون تومانی برای هر دوز رمدسیویر گفت: داروی رمدسیویر هم تحت پوشش بیمه است و با مراجعه به داروخانه معتبر باید با بیمه ارائه شود و تغییری در پوشش بیمه ها اتفاق نیفتاده است.

وی افزود: در خرداد 1400 ویرایش دهم دستورالعمل تشخیصی و درمانی کووید 19 را ابلاغ کردیم. با توجه به اینکه در 9 ویرایش قبلی تا آذر 1399 با حجم زیادی نوشته می شد که مورد انتقاد همکاران بود ویرایش خرداد 1400 با دید عملیاتی در حدود 7 صفحه نگارش شد. در خرداد 1400 با مطالعات آن زمان و همفکری همکاران شاغل در بخش بالینی و همکاری معاونت درمان ویرایش نو ابلاغ شد. برای درمان سرپایی هیچ چیزی توصیه نکردیم و دقیقاً در درمان سرپایی درمان علامتی را مشخص کردیم.

عابدینی بیان نمود: بعضی درمان ها هم نباید در درمان سرپایی ارائه شود مانند آنتی بیوتیک ها که بدون شواهد عفونت یا باکتری نباید داده شود. پیشنهاد ما برای استفاده از دارو در فاز سرپایی درمان با مطالعه بالینی است که نتایج به کمیته علمی هم ارائه شود.

دبیر کمیته علمی کشوری کووید 19 ادامه داد: در بخش بستری هم با توجه به اپیدمی هایی که در پیک چهارم و پنجم پیدا کردیم و با توجه به لزوم مدیریت تخت های بستری، با صلاحدید معاونت درمان و وزیر بهداشت بستری موقت را ایجاد کردیم تا دائماً بیماران بستری نشوند که مورد استقبال مردم هم قرار گرفت. طبق نظرسنجی چند روز اخیر از دانشگاه ها ما کاهش 20 تا 70 درصدی بستری دائم را داشتیم که به مدیریت بیماری کمک می کرد. البته از نظر ما هم این ایراد وارد بود که بیماران در طی راستا بیمارستان تا خانه ممکن است موجب انتقال بیماری شوند اما سعی می کردیم توضیحات لازم را به آنها بدهیم.

عابدینی ادامه داد: در بخش بستری موقت درمان کورتون ها با دُز مناسب و همچنین داروی رمدسیویر را پیشنهاد کرده ایم. این داروها در بیماران خفیف یا بیمارانی که این توبه شدند فایده ندارند. این موضوع بر اساس دستورالعمل های معتبر دنیا نگارش شده است. درمان توسیلیزومب هم پیشنهاد شده است و رمدسیویر در مرحله ویروسی و توسیلیزومب در مرحله التهابی به بیمار داده می شود.

وی بیان نمود: اینکه درمان استاندارد چیست باید بر اساس ابلاغ وزارت بهداشت باشد و نباید نظرات شخصی افراد در برنامه های تلویزیونی و رادیویی گفته شود. تریبون باید برای وزارت بهداشت و کمیته علمی باشد. در درمان سرپایی کووید 19 آموزش به بیمار خیلی مهم تر از داروها است که بداند چه زمانی به پزشک مراجعه کند. در خصوص داروها بعضی همکاران به جا درمان را انجام نمی دهند؛ خیلی زود یا خیلی دیر اقدام می کنند. دستورالعمل های ابلاغی مورد تأیید نظام پزشکی، پزشکی قانونی و… است.

وی درباره درخواست زیاد رادیولوژی و سی تی اسکن هم اظهار کرد: این موضوع غیر استاندارد است. در کجای دنیا برای بیمار کرونا هر روز یا یک روز درمیان درخواست سی تی اسکن می شود؟ شاید پزشکان به خوبی توضیح نمی دهند به بیمار یا درخواست خود بیمارن زیاد است.

دبیر کمیته علمی کووید 19، گفت: در موج پیک دلتای وحشی هستیم که سرعت سرایت پذیری بسیار بالایی دارد و بیماران را به شکل خوشه ای گرفتار می کند و هموطنان خود را از دست می دهیم. اما از همکاران خواهش می کنم تجویز به جای داروها را انجام دهند و کسانی که بر تجویز داروها نظارت دارند دقت بیشتری کنند.

وی ادامه داد: در بیماری کرونا هدف اصلی، پیشگیری و رعایت دستورالعمل های بهداشتی و همچنین واکسیناسیون است. حق مردم ایران است که مطابق استانداردهای بین المللی دارو دریافت کنند. داروهای دیگری در مرحله التهابی در بعضی دستورالعمل های کشورهای دیگر وجود دارد و به فکر هستیم تا بر آنها کار کنیم و دغدغه کمیته بالینی این است که مردم ما مطابق استانداردهای دنیا درمان مؤثر را دریافت کنند.

وی افزود: از سوی کمیته علمی اطمینان می دهم ویرایش دستورالعمل از ابتدای بیماری اجرا شده است و ان شاءالله قرار است ویرایش نوی با تمرکز بر داروهای نوتر ارائه دهیم. درمان استاندارد آمریکا، انگلستان و… وجود دارد و با مقایسه آن با درمان های خودمان به مردم باید گفت خیالشان راحت باشد و فقط به تریبون رسمی وزارت بهداشت توجه کنند و از پزشکان می خواهم با نظرات شخصی خود مردم را نگران نکنند.

عابدینی گفت: استفاده از درمان تعویض خون و… گران است و ما در دستورالعمل خود نوشتیم این کار را نکنیم. نظارت بر نسخه ها و تجویزها باید بیشتر شود. اینکه سلیقه ای درمان کنیم درست نیست و شاید در کمتر کشوری اتفاق می افتد. خوشبختانه داروهای مورد نیاز بیماران کرونایی در کشور تولید می شود. ایجاد تشویش در خصوص درمان نامناسب در بیمارستان ها به ضرر مردم بوده و فشار زیادی بر کادر درمان می آورد. از روزهای ابتدایی بیماری در حوزه فعال هستم و بیشتر بیمارانی که نتوانستیم برایشان کاری کنیم، آنهایی بودند که دیر مراجعه کرده بودند در صورتی که اگر به موقع می آمدند می توانستند درمان مناسب بگیرند.

عابدینی ادامه داد: در جلساتی که تشکیل می شود تاکید ما بر واکسیناسیون و پیشگیری بسیار بیش از درمان بوده است. ولی کمیته علمی نقش مشورتی دارد تا اینکه اجرایی باشد. قالب خواسته های ما در قالب پیشنهاد، مصوبه و دستورالعمل است. ما نمی خواهیم اگر تعطیلاتی انجام می شود با زیرساخت مساعد برای افزایش بار بیماری باشد.